komunitas immodermaImmoderma Wellness Community A. Data PesertaNama lengkap (sesuai KTP)Nama PanggilanEmailNomor WhatsAppTanggal lahirJenis kelamin Laki-Laki PerempuanAsal komunitas / instansiKotaKota domisiliB. OlahragaBisa hadir di Sesi 1 Olahraga: Strength Camp - 14 Nov jam 19.00 Mat Pillates - 15 Nov jam 15.45 Sunday Running - 16 Nov jam 06.00 Zumba - 16 Nov jam 08.00Kota: SemarangSyarat: Belanja minimal Rp 500.000 Produk atau Treatment Immoderma bisa mengikuti 1 sesi olahraga ini gratis. Upload bukti transaksi anda.Upload file C. Kesehatan & PernyataanTinggi badan (cm)Berat badan (kg)Riwayat Penyakit Asma Jantung Hipertensi CederaAlergiSedang hamil? Ya Tidak Tidak menjawabPernyataan layak bergabung Saya layak bergabung di Immoderma Wellness Community.Setuju mematuhi aturan komunitas Saya setuju mematuhi aturan komunitas Immoderma Wellness Community.Setuju penggunaan foto/video untuk publikasi Saya setuju pengunaan foto dan video saya untuk publikasi Immoderma Wellness Community.D. Kontak DaruratNama kontak daruratHubunganNomor telepon daruratKirim
